Complicaciones de la diabetes

Acidosis diabética: síntomas y tratamiento para la diabetes tipo 2

La acidosis es el cambio del equilibrio ácido-base en la dirección de la acidez creciente. Esto se debe a la acumulación de ácidos orgánicos en la sangre.

La acidosis en la diabetes mellitus a menudo ocurre con la acumulación de cuerpos cetónicos: la cetoacidosis. Además, con un aumento en la concentración de ácido láctico en la sangre, puede ocurrir acidosis láctica.

Ambos tipos se desarrollan con diabetes descompensada y requieren hospitalización inmediata, ya que el aumento de los síntomas de la acidosis conduce al coma.

Causas de la cetoacidosis en la diabetes.

Con la deficiencia de insulina en las células, se desarrollan síntomas de inanición debido a la falta de glucosa. Para obtener energía, el cuerpo comienza a utilizar las reservas de grasa. Las grasas en la descomposición forman cuerpos cetónicos: acetona, ácido acetoacético y ácido beta-hidroxibutírico.

Las cetonas de la sangre se excretan en la orina, pero si hay demasiadas, los riñones no pueden hacer frente a la carga y la acidez de la sangre aumenta. La acidosis diabética puede complicar el curso de la enfermedad con un tratamiento inadecuado:

  • Inyección de insulina por omisión
  • Interrupción no autorizada del tratamiento.
  • Baja dosis de insulina en ausencia de monitorización de glucosa en sangre.
  • La recepción de un gran número de productos dulces o de harina, pierde las comidas.
  • Insulina expirada o almacenamiento inadecuado de la droga.
  • Pluma o bomba defectuosa.
  • Cita tardía de la terapia con insulina en la diabetes mellitus tipo 2 si está indicada

En enfermedades infecciosas agudas, operaciones quirúrgicas, especialmente en el páncreas, lesiones, quemaduras extensas y durante el embarazo, se requiere un ajuste de la dosis de insulina; si esto no se hace, aumenta el riesgo de coma por cetoacidosis.

La cetoacidosis puede ocurrir con el uso de glucocorticosteroides, medicamentos diuréticos, hormonas sexuales, neurolépticos, inmunosupresores. Los efectos agudos de la temperatura en forma de congelación o golpe de calor, sangrado, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares pueden causar un aumento de la glucosa en la sangre y más insulina para compensar.

Con un largo curso de diabetes tipo 2, se produce una disminución de la secreción de insulina, lo que requiere un cambio a la terapia con insulina.

La cetoacidosis puede ser la primera manifestación de la diabetes tipo 1.

Síntomas y tratamiento de la cetoacidosis.

La acidosis asociada con la acumulación de cuerpos cetónicos se desarrolla gradualmente durante varios días, a veces este período puede reducirse a 12-18 horas.

Inicialmente, aparecen síntomas asociados con un aumento de la glucosa en la sangre: aumento de la sed, micción frecuente y severa, sequedad de la piel, debilidad severa, dolor de cabeza y mareos, disminución del apetito y somnolencia, olor a acetona en el aire exhalado. Estos son signos de una cetoacidosis leve.

Con la producción activa de cuerpos cetónicos, la náusea y el vómito se unen, un fuerte olor a acetona aparece en la boca, la respiración se vuelve ruidosa y profunda. Los cuerpos cetónicos son tóxicos para el cerebro, por lo tanto, los pacientes crecen letargo, irritabilidad, dolor de cabeza, confusión, las pupilas responden a la luz y la tasa de latidos aumenta.

Los ácidos irritan las membranas mucosas del estómago y los intestinos, por lo que hay dolor abdominal y tensión de la pared abdominal, similares a los síntomas de un proceso inflamatorio agudo o úlceras estomacales. Al mismo tiempo se debilita la actividad motora intestinal.

La presión arterial comienza a disminuir, la producción de orina disminuye. Este cuadro clínico corresponde a la gravedad moderada de la cetoacidosis diabética.

Con un aumento de la cetoacidosis, aparecen signos de precoma:

  1. Deterioro del habla.
  2. Deshidratación: piel seca y membranas mucosas, si presiona los globos oculares, son suaves.
  3. Opresión de los reflejos de la pupila, se estrechan las pupilas.
  4. Respiración intermitente.
  5. El hígado está agrandado.
  6. Calambres
  7. Movimientos oculares involuntarios.
  8. Conciencia en forma de letargo, alucinaciones o desorientación.

A los primeros signos de cetoacidosis, se indica la hospitalización de emergencia. Para confirmar el diagnóstico, se lleva a cabo un estudio de la concentración de glucosa (puede aumentar hasta 20-30 mmol / l), el nivel de pH y los cuerpos de cetona en la sangre.

Además, también se analiza la presencia de cetonas en la orina y el contenido de bicarbonatos en el suero, se determinan el sodio y el potasio en la sangre, la urea y la creatinina. Para excluir la acidosis láctica, verifique el nivel de ácido láctico en la sangre.

El tratamiento de la cetoacidosis se lleva a cabo con insulina, al mismo tiempo que se examina el nivel de glucosa en sangre cada hora, también se muestra la administración intravenosa de soluciones de potasio, bicarbonato de sodio y la reposición intensiva de la deficiencia de líquidos en la sangre.

Tratar las enfermedades asociadas que causan la acidosis.

Acidosis láctica en la diabetes mellitus.

La acumulación de ácido láctico en la sangre, que excede el nivel de 5 mmol / l, provoca un aumento de la acidez de la sangre. Esta condición se desarrolla si se mejora la formación de lactato y se reduce el procesamiento del hígado y la excreción de los riñones.

El ácido láctico es producido por los glóbulos rojos, el tejido muscular, la capa cerebral de los riñones, la membrana mucosa del intestino delgado y los tejidos tumorales. En el hígado, el lactato se convierte en glucosa o se usa en el ciclo de Krebs (conversión del ácido cítrico).

El nivel de ácido láctico puede aumentar con el consumo excesivo de hidratos de carbono, el estrés psicoemocional, la intoxicación por alcohol, la sobrecarga física o el síndrome convulsivo.

En las enfermedades graves del corazón y los vasos sanguíneos, se desarrolla una acidosis láctica pronunciada. Esto puede ser en tales patologías:

  • Síndrome de dificultad respiratoria.
  • Operaciones del corazón.
  • Insuficiencia circulatoria con angina, miocarditis, miocardiopatía.
  • Pérdida de sangre y deshidratación con el desarrollo de coagulación intravascular.
  • Con sepsis.
  • Enfermedades oncológicas.

La acidosis con la acumulación de lactato puede causar envenenamiento con metanol, cloruro de calcio, estados comatosos de cualquier origen. Los fármacos hipoglucemiantes del grupo de biguanida (Metformin 850 o Fenformina) bloquean la formación de glucosa en el hígado a partir del lactato, por lo que la acidosis láctica puede ser una complicación en el tratamiento de la diabetes mellitus.
El ácido láctico en altas concentraciones es tóxico para el sistema nervioso central. Por lo tanto, con el desarrollo de la acidosis, se desarrolla la depresión de la conciencia, la respiración deteriorada y la actividad cardiovascular. Los síntomas de la acidosis láctica diabética generalmente no difieren de la opción cetoacidótica. La única característica distintiva es la rápida caída de la presión arterial y el desarrollo de un estado de shock.

Para el diagnóstico de acidosis láctica, se guían por los indicadores del pH de la sangre: una disminución de más de 7,3 mmol / l, una deficiencia de bicarbonato en la sangre, un aumento en el nivel de ácido láctico.

El tratamiento de la acidosis en condiciones de concentración elevada de lactato se lleva a cabo mediante la administración masiva de solución salina y se prescriben bicarbonato de sodio, se inyectan ácido lipoico y carnitina.

En la cita de insulina basada en el indicador de glucosa en la sangre.

Si es superior a 13.9 mmol / l, entonces incluso en ausencia de cetoacidosis, la insulina está indicada en pequeñas dosis a los pacientes.

Prevención de la acidosis en la diabetes mellitus.

Para la prevención de las complicaciones de la diabetes, se deben observar las siguientes reglas:

  1. Dieta con restricción de alimentos que causan un aumento brusco del azúcar en la sangre: alimentos azucarados y productos de harina blanca, en cumplimiento con el régimen de consumo.
  2. Comidas por hora, teniendo en cuenta las inyecciones de insulina.
  3. Terapia de insulina bajo el control de la glucosa en la sangre.
  4. Cambio de la dosis de fármacos antidiabéticos con aparición de enfermedades concomitantes, lesiones, intervenciones quirúrgicas, ante la aparición de un embarazo.
  5. Transición oportuna a la insulina en la diabetes tipo 2.
  6. Examen regular del endocrinólogo y realización de un análisis bioquímico de sangre para determinar el contenido de hemoglobina glucosilada, colesterol y metabolismo de los lípidos, el complejo renal y hepático.
  7. Solicite atención médica de emergencia ante los primeros síntomas o sospecha de acidosis.

El video en este artículo continuará el tema de las complicaciones de la diabetes.

Loading...